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Gastrectomía en Manga – Cirugía de Mínimo Acceso para el control de la Obesidad

SOBRE NOSOTROS

TRATAMIENTOS PARA LA OBESIDAD

Tratamientos: Gastrectomía Vertical en Manga

La manga gástrica funciona por dos mecanismos:

  • Se reduce el tamaño del estómago, al comer porciones pequeñas de alimentos usted se sentirá lleno
  • Al remover el fondo del estómago, se remueve el área donde se produce la hormona ghrelina, la hormona que hace que usted tenga hambre. Al haber menos producción de la hormona ghrelina usted tendrá menos hambre a través de un mecanismo hormonal.
  • El paciente tiene un estómago mucho más pequeño (aproximadamente 80-120cc), y se siente saciado después de cantidades pequeñas – moderadas.
  • Se puede comer de todo, porque se mantiene el funcionamiento normal del estómago: esfínter de entrada de alimentos, función digestiva, y esfínter de salida de alimentos ya digeridos.
  • Los pacientes no padecen pérdidas de vitaminas, ni dumping o despeños diarreicos.
  • No se producen “atascos” y el paciente regula con facilidad y naturalidad la cantidad de alimento a ingerir.
  • Se absorbe todo lo que se come.
  • Es un procedimiento que se realiza por vía laparoscópica permitiendo que el paciente experimente menos dolor y se incorpore rápidamente a las actividades rutinarias como otros procedimientos laparoscópicos
  • No requiere la desconexión o conexión del tubo digestivo, no produce mala absorción de alimentos
  • Se conserva la anatomía y funcionamiento natural del estómago: es más pequeño pero digiere con normalidad cualquier tipo de alimento.
  • Es un procedimiento más sencillos con menos riesgos para el paciente
  • Excelente control del hambre secundario a la disminución de la ghrelina. Los pacientes tienen menos hambre y ansiedad por alimentos.
  • Evita llevar un cuerpo extraño de por vida y tener que regularlo (ajustarlo como la banda gástrica)
  • Los pacientes no padecen Dumping, ni diarreas, ni pérdidas de vitaminas, oligoelementos, como en el Bypass. Menor riesgo e úlceras.
  • Menor riesgo operatorio ( no hay uniones entre el estómago – intestino, intestino-intestino)
  • Menor dependencia médica.
  • Opción atractiva para la gente con anemia persistente, enfermedad de Crohn y otras condiciones médicas que impliquen mayor riesgo quirúrgico como la superobesidad
  • Es el procedimiento de elección como primer paso para pacientes de alto riesgo quirúrgico e IMC sobre 60

Al ser un procedimiento restrictivo y dejar intacto el tubo digestivo, si el paciente no se cuida y no sigue un plan dietético estricto, puede reganar peso.

  • Los alimentos hipercalóricos y fáciles de digerir como helado, dulce, bebidas azucaradas, etc., pueden restar eficacia a la operción. El estómago pequeño no impide su ingesta y absorción.
  • Pacientes con un IMC muy alto (IMC>55), podrían necesitar una segunda operación con malabsorción (tipo Bypass Gástrico), que le ayude a perder el resto del exceso de peso.

• La operación de Tubo Gástrico o Sleeve Gastrectomy se realiza por Cirugía laparoscópica, y se reducen enormemente las complicaciones de la operación convencional:

  1. Menos problemas respiratorios, digestivos, de hernia tras la operación y de trombosis.
  2. Recuperación mas rápida y mejor resultado estético: solo 5 pequeños cortes, no se dejan puntos que quitar.
  3. Son suficientes 2 a 3 días de hospitalización.
  4. Se realizan 5 pequeñas heridas; no se dejan puntos.
  5. Molestias escasas y rápida recuperación.

• La sección gástrica se realiza mediante el uso de GRAPADORAS AUTOMATICAS con tres hileras de grapas a cada lado que facilitan enormemente el corte y sellado del estómago
• Además, se realiza una sutura manual de refuerzo (cuarta línea de cierre). Se comprueba el hermetismo con azul de metileno.
• Se confecciona un pequeño estómago de 80-120cc (estómago normal > 1.000cc), que respeta todas las partes importantes del mismo.
• El estómago conserva el funcionamiento digestivo y el sistema de llenado y vaciado natural.
• No se realiza ninguna cruce o by-pass entre los intestino, lo cual disminuye el riesgo de fuga, y simplifica la forma de repara un fuga si se produjese.
• La intervención dura unos 100 – 120 minutos aunque excepcionalmente puede prolongarse, se realiza mediante “Cirugía Laparoscópica”.

Después de la intervención, el paciente:

  • Pasa a sala de recuperación donde permanece alrededor de una hora
  • Durante las primeras 24 horas, se levanta y da pequeños paseos por la habitación .
  • Ingiere líquidos a las 24 horas de finalizada la intervención y previo un estudio de transito intestinal con sorbo de medio de contraste ( esofagograma)
  • Es dado de alta a su domicilio a los 2 – 3 días de la intervención.
  • La reincorporación a su vida laboral en 7 días (excepto esfuerzos físicos intensos, que debe esperar 4-6 semanas).
  • El plan de manejo dietéico será de acuerdo a la entrevista previa que tendrá con la nutricionista
Tipo de operación % del exceso de peso que se pierde
Banda Gástrica Ajustable 50-55%
Manga Gástrica 60-70%
Bypass Gástrico 60-80%

Gran parte del peso se pierde durante los primeros 6-10 meses.

  • El tiempo máximo conocido de esta operación en todo el mundo, es de 7 años.
  • Los pacientes mantienen la pérdida de peso durante todo este tiempo. Con este tiempo se considera ya como definitivo.
  • Si el paciente realiza abusos dietéticos continuados, con los años puede recuperarse parte del peso perdido.
  • En los pocos casos de recuperación de peso, puede realizarse:
  • Transformar la intervención e un Bypass Gástrico.

• Pacientes con IMC 35-45:

  1. Estudios recientes han demostrado que esta intervención es una buena opción para este tipo de pacientes.
    Sobre todo debe indicarse en los siguientes pacientes:
  2. Aquellos que quieran evitar los efectos secundarios potenciales de la operación de Bypass gástrico (obstrucción intestinal, úlceras, anemia, carencia de Ca++, proteínas, vitaminas…)
  3. Aquellos que estén considerando la Banda Gástrica pero que no desean tener un cuerpo extraño de por vida.
  4. Los que no sean grandes picoteadotes y/o grandes comedores de dulces.
  5. Los que padecen enfermedades que les impide someterse a una cirugía de Bypass gástrico: anemia crónica, enfermedad de Crohn, cirugía abdominal anterior, y otras condiciones médicas complejas.

• Pacientes con SUPEROBESIDAD (IMC > 55):

  1. Son pacientes con obesidades de MAYOR riesgo.
  2. El “Tubo Gástrico” es una operación mucho mas segura para este tipo de pacientes, por tener una probabilidad de complicaciones mucho menor que el Bypass.
  3. • Pacientes que vayan a necesitar tomar antiinflamatorios con frecuencia.
    Obesidad en la adolescencia, luego de un análisis de riesgos y enfermedades asociadas a la obesidad, una vez que el adolescente haya terminado su crecimiento se puede considerar la cirugía, siendo la manga gástrica una excelente opción.

En el postoperatorio inmediato:

  • Trombosis venosa profunda: 0.5%.
  • Trombo embolismo pulmonar, no fatal: 0.5%
  • Fuga y fístula de la sutura del estómago: <1%
  • Sangrado postoperatorio <1%
  • Indice de mortalidad: 0,25% (Banda Gástrica: 0,10%, Bypass gastrico: 1%)
  • En el postoperatorio a medio largo plazo:
  • Disfunción gástrica.
  • Reflujo Gastroesofágico.
  • Estenosis gástrica.
  • Seguimiento clínico por el equipo quirúrgico.
  • Tratamiento y educación dietética por la Nutricionista.
  • Cambios en el estilo de vida –ejercicio físico adecuado a las limitaciones y necesidades de cada paciente-.
  • Apoyo por la Psicólogía Clínica -terapia cognitiva- conductual de requerirse

Es un procedimiento bariátrico restrictivo en donde es cortado y removido el lado izquierdo del estómago (la curvatura mayor). La nueva forma del estómago será parecida a la de un plátano, se reduce la capacidad del estómago para recibir alimentos en un 80%, es decir, si la capacidad gástrica era entre 500 a 1000 ml., se reduce a aproximadamente 120 ml.